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■お客様のご連絡先/配送先 |
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| お名前 | |||||||||||||||||||||||||
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| ご住所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||||
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| 電話番号 | |||||||||||||||||||||||||
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| FAX番号 | |||||||||||||||||||||||||
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| ※配送先が異なる場合には備考にご記入ください。 | |||||||||||||||||||||||||
■ご注文商品 |
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■配送方法 |
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| □宅配便 □ご来社お引取 |
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■お支払い方法 |
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| □銀行振込(前払) □代引き □ご来社お支払 | |||||||||||||||||||||||||
■備考 |
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